「あらビタミン剤が出ているんですか？」

ある日、旦那さんとツマ子さんのご夫婦の元に、姪のメイコさんが一人娘で5歳になる文明（ふみん）ちゃんを連れて遊びに来ました。文明ちゃんは不眠傾向が強く、ねつきが悪いのがメイコさんの悩みの種になっています。

メイコさん：うちの娘は寝つきが悪く、夜にぐっすり眠れないので心配しているの。私達夫婦の勤めの関係でどうしても夜遅くなりがちな生活をしているからかもしれません。

ツマ子さん：それは心配ね。お医者さんに診てもらったの？

メイコさん：今日は小児科の先生に相談に行って、子供の不眠症にいいお薬を出して貰おうと思ったの。そしたら出ていたのがビタミン剤だったのよ。

旦那さん：確かに大人に出されるような不眠症の薬を飲ませるのも怖いよね。

ツマ子さん：でも、ビタミン剤で寝つきがよくなるのかとちょっと不思議な気がするわね。

メイコさん：ビタミン剤もいろいろあるんだけどこのビタミン剤はある睡眠薬と同じような効果があると先生から言われているの。

旦那さん・ツマ子さん：へー、どういう薬なのだろうね？

文明ちゃんの処方
ピドキサール錠10mg 1日1回夕食後服用 30日分

Q1；ピドキサールは不眠の場合に関連がる薬剤は以下のどれですか？
①ルネスタ
②カロナール
③ロゼレム
④ペリアクチン

【答え】
A1；③

文献：
太陽ファルマ学術部私信
薬物治療学　改訂第７版　吉尾　隆　睡眠障害（不眠・ナレコレプシー）p604－613　（2018）

解説：
入眠障害、途中覚醒、夜泣き等の症状を訴えて、小児の夜間の睡眠障害で小児科を受診する例は時折見受けられる。Ｍちゃんの様に、家庭環境もあり、一概に原因を特定出来ず、又、成人の使用するような薬剤をそのまま使用するのをためらうケースも多く、薬物療法は難しい分野である。今回処方されているピドキサール錠はビタミンＢ6製剤のピリドキサールリン酸エステル水和物製剤である。剤型は10ｍｇ、20ｍｇ、30ｍｇ錠があり、散剤は製造中止された為今回は錠剤10ｍｇで処方されたのであろう。
本来、ピリドキサール錠の薬効は口角炎・口唇炎・舌炎・口内炎、湿疹・皮膚炎、神経炎等のビタミンＢ6不足症状の改善、又ビタミンＢ6の需要が拡大している妊婦・授乳婦、消耗性疾患患者、ビタミン他にＢ６依存症（ＶＢ６反応性貧血など）、ビタミンＢ6欠乏症の予防・治療等となっている。今回、睡眠障害にビタミンＢ6製剤が処方されたのは睡眠に関与するホルモン・メラトニンに関係する為である。
メラトニンは脳の松果体から分泌され、生体リズムを調節するが、夕方から分泌され、性腺を抑制し、睡眠の為に体温を低下させる働きがある。体内ではアミノ酸のトリプトファンからセロトニン、セロトニンからメラトニンは合成される。最終的にメラトニンが合成される為にはビタミンＢ群、Ｍｇ、鉄、Ｓ－アデノシンメチオニン、ＢＨ4（ビオプテリン）ビタミンＣ、間接的にはＡＴＰ等多くのものが関与する。
又、メラトニンの吸収にはビタミンＢ6が必要であり、メラトニンを服用するとそのビタミンＢ6が減少すると言われている。
メラトニン不足の場合には睡眠障害ガイドラインの様にメラトニン受容体アゴニストのラメルテオン（ロゼレム）を処方すればいいのだが、成人にしか適応が無い。
今回ビタミンＢ6製剤のピドキサールが処方されたのはメラトニン合成の基になるセロトニン合成に必要なものだからであろう。
尚、栄養環境もあり、腸内細菌叢のバランスが悪いとビタミンＢ群の産生が影響を受ける可能性があるので食事も注意する。
尚、ピドキサールの投与量は成人の場合、１０～６０ｍｇを１～３回に分けて投与する。
小児の場合は特に新生児、乳幼児への投与は少量から徐々に増量する事になっており、ビタミンＢ6不足の依存症であっても同様である。新生児、乳幼児に大量に用いた場合は、横紋筋融解症、下痢、嘔吐、肝機能異常等の副作用が現れる事もある。
今回、10ｍｇ錠は錠剤が服用出来ない場合には粉砕もやむを得ないが、光によって色調変化（淡紅色）をする場合があり、遮光袋に入れる等の注意も必要かもしれない。